La actualización de la Organización Mundial de la Salud (WHO) en la clasificación citológica del ganglio linfático no solo organiza las patologías de manera más sistemática, sino que también establece criterios citomorfológicos más detallados. Esto facilita la interpretación de las muestras citológicas y la implementación de técnicas avanzadas para alcanzar diagnósticos más precisos.
Cambios Principales Ampliados
1. Lesiones Benignas y Reactivas
Esta categoría abarca condiciones no neoplásicas, principalmente inflamatorias o reactivas, como:
Hiperplasia reactiva:
Criterios citomorfológicos:
Población linfocítica policlonal con células pequeñas y medianas.
Centros germinales prominentes con macrófagos tingibles (restos celulares fagocitados).
Presencia de linfocitos plasmocitoides, células dendríticas y pocas mitosis.
Significado clínico: Respuesta a infecciones o inflamaciones.
Granulomas:
Criterios citomorfológicos:
Presencia de células epitelioides con núcleos elongados y citoplasma eosinofílico.
Células gigantes multinucleadas (tipo Langhans).
Fondo de linfocitos, macrófagos y necrosis caseosa (en infecciones como tuberculosis).
Linfadenitis infecciosa específica:
Diagnósticos como toxoplasmosis y enfermedad por arañazo de gato ahora se incluyen con características específicas.
2. Neoplasias Linfoproliferativas
Esta categoría se centra en los linfomas, agrupados según avances moleculares y genéticos:
Linfomas no Hodgkin (LNH):
Subtipos B y T/NK:
Linfoma difuso de células grandes B (DLBCL): Células grandes, núcleos vesiculosos, nucleolos prominentes y citoplasma abundante.
Linfoma folicular: Población homogénea de linfocitos pequeños con núcleos hendidos (en forma de “grano de café”).
Linfoma de células del manto: Expresión de ciclina D1.
Linfoma de Hodgkin:
Criterios citomorfológicos:
Células Reed-Sternberg clásicas: Grandes, multinucleadas, con nucleolos prominentes y halo claro.
Fondo inflamatorio compuesto por linfocitos, eosinófilos y macrófagos.
Marcadores inmunohistoquímicos: CD15 y CD30.
3. Metástasis Tumoral
El ganglio linfático es un sitio común para metástasis, y la nueva clasificación detalla criterios específicos:
Criterios citomorfológicos:
Células tumorales de gran tamaño con pleomorfismo nuclear y mitosis atípica.
Inclusiones intracitoplasmáticas y cambios en la cohesión celular.
Fondo necrótico en casos avanzados.
Técnicas auxiliares:
Inmunohistoquímica para determinar el origen primario (ej. CK7, CK20).
FISH para identificar translocaciones específicas en tumores.
4. Lesiones Indeterminadas
Esta nueva categoría aborda casos con características morfológicas ambiguas que requieren estudios adicionales:
Criterios citomorfológicos:
Escasa celularidad o alteraciones estructurales mínimas.
Infiltración linfocítica monoclonal con atipia leve.
Recomendaciones:
Uso de citometría de flujo para evaluar la monoclonalidad.
Estudios moleculares para detectar mutaciones específicas.
Criterios Citomorfológicos Detallados
Generalidades
Tamaño celular:
Células pequeñas: Características de linfocitos normales o linfomas de bajo grado.
Células grandes: Asociadas a linfomas agresivos o metástasis.
Características nucleares:
Núcleos ovalados, hendidos o vesiculosos.
Nucleolos prominentes en lesiones neoplásicas.
Patrones de fondo:
Fondo limpio: Común en linfomas de bajo grado.
Fondo necrótico: Indicativo de infecciones graves o tumores metastásicos.
Arquitectura del ganglio:
Pérdida de la arquitectura: Sugiere infiltración neoplásica.
Preservación parcial: Compatible con procesos reactivos.
Técnicas Complementarias
Inmunohistoquímica (IHQ):
Ayuda a distinguir entre linfomas y metástasis. Ejemplo: CD20 para linfomas B, CD3 para linfomas T.
Citometría de flujo:
Determina la monoclonalidad en linfomas.
Hibridación in situ fluorescente (FISH):
Detecta translocaciones características de linfomas específicos.
Impacto Clínico
La nueva clasificación citológica de la OMS para el ganglio linfático es un paso adelante en la citopatología, proporcionando una base sólida para un diagnóstico preciso y personalizado. Este enfoque interdisciplinario mejora la correlación entre la citología, la histología y los estudios moleculares, optimizando el manejo de enfermedades linfáticas.
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